一心病院の概要
保険外負担に関する事項
予防接種料金表
| 項目 | 料金（税込） |
|---|---|
| インフルエンザ | 4,400円 |
| 破傷風 | 3,630円 |
| おたふくかぜ（ムンプス） | 5,720円 |
| 水痘（みずぼうそう） | 7,810円 |
| Ａ型肝炎 | 8,360円 |
| Ｂ型肝炎 | 6,600円 |
| ＭＲ（麻疹・風疹） | 8,910円 |
| 日本脳炎 | 5,720円 |
| 肺炎球菌（ニューモバックス） | 8,360円 |
| 帯状疱疹生ワクチン | 7,810円 |
| 帯状疱疹不活化ワクチン（予約制） | 24,640円 |
| 新型コロナワクチン（予約制） | 16,500円 |
※ 予防接種は自費になります｡各料金は１回分です｡
※ 当院では､ワクチン等の原価変動に伴い､毎年料金の見直しを行っています｡
※ 予防接種希望の方は診療時間内に御来院下さい｡
健康診断料金表①
| 項目 | 料金（税込） |
|---|---|
| 診察基本料 健康診断の価格には､診察基本料＋各検査項目となります｡ 診察基本料には､診断書一通の代金が含まれます｡ |
3,190円 |
| 胸部レントゲン | 2,310円 |
| 心電図 | 1,430円 |
| 視力 | 770円 |
| 眼底撮影 | 1,320円 |
| 眼圧 | 990円 |
| 色覚 | 550円 |
| 標準純音聴力(オージオ) | 1,210円 |
| 簡易聴力検査(音叉） | 550円 |
| 肺機能検査 | 2,090円 |
| 尿定性（蛋白・糖・ウロビリ・潜血など） | 660円 |
| 尿沈渣 | 770円 |
| 血算(血小板含む) | 1,650円 |
| 白血球分類（機械法） | 550円 |
| 生化学検査基本料 | 1,650円 |
| 生化学検査1項目につき（肝機能・脂質・糖など） | 220円 |
| ＣＲＰ | 550円 |
| ヘモグロビンＡ1ｃ | 550円 |
| フェリチン | 1,210円 |
| 便潜血検査（2日法） | 1,980円 |
| 血液型（亜型検査は含まない） | 1,320円 |
| リウマチ（ＲＦ定量） | 550円 |
| 血沈 | 550円 |
パック料金
| 項目 | 料金（税込） |
|---|---|
| 51条健診 | 11,550円 |
| 簡易健診 | 6,050円 |
| 電離健診一式 | 6,050円 |
| 電離健診血液のみ | 4,400円 |
尚、人間ドック、集団検診は別料金となります
健康診断料金表②
| 項目 | 料金（税込） |
|---|---|
| ツベリクリン反応 | 550円 |
| Ｔスポット | 7,810円 |
| HBs抗原｢ＣＬＥＩＡ法｣,HBs抗体｢ＣＬＩＡ法｣ | 各 ￥1,760 |
| ＨＢｃ抗体「ＣＬＩＡ法」 | 2,420円 |
| ＨＢe抗原「ＣＬＩＡ法」,ＨＢe抗体「ＣＬＩＡ法」 | 各 ￥1,980 |
| ＨＢＶ-ＤＮＡ | 4,510円 |
| ＨＢＶジェノタイプ | 5,390円 |
| HCV抗体Ⅲ | 2,090円 |
| ＨＩＶ抗原抗体定性（スクリｰニングのみ） | 2,970円 |
| 梅毒ＲＰＲ定性 | 990円 |
| 梅毒ＴＰ定性 | 1,210円 |
| 風疹「ＥＩＡ法」,麻疹「ＥＩＡ法」,ムンプス「ＥＩＡ法」, 水痘帯状ヘルペス「ＥＩＡ法」 |
各 ￥3,190 |
| 高感度ＰＳＡ | 2,310円 |
| 血中ピロリ抗体 | 1,760円 |
| ＡＢＣ分類 | 4,400円 |
| Sd-LDL | 2,750円 |
| ＬＯＸインデックス | 16,500円 |
| アミノインデックス（男性５種・女性６種） | 27,500円 |
| 便寄生虫・虫卵 | 660円 |
| 便培養検査（ｻﾙﾓﾈﾗ・ｼｹﾞﾗ・Ｏ157） | 3,850円 |
| 便培養検査（ｻﾙﾓﾈﾗ・ｼｹﾞﾗ・腸管出血性大腸菌） | 4,620円 |
| ノロウイルス「ＰＣＲ法」 | 3,850円 |
| 鼻腔ＭＲＳＡ検査（感受性なし） | 2,640円 |
| 鼻腔ＭＲＳＡ検査（感受性あり） | 4,510円 |
| 乳房Ｘ線（マンモグラフィー）２方向 | 6,270円 |
| 乳腺エコー | 6,050円 |
| 淋菌,クラミジア | 各 ￥3,080 |
| 子宮膣部細胞診 | 4,730円 |
| 子宮内膜細胞診 | 7,150円 |
| 妊娠検査（尿検査） | 1,430円 |
| 妊娠検査（超音波検査） | 4,950円 |
| HCG定量(血清) | 1,540円 |
| 新型コロナＰＣＲ検査 | 7,920円 |
| 新型コロナ抗原検査（定性） | 3,880円 |
| 新型コロナ・インフルエンザ抗原同時検査 | 4,400円 |
自費発行診断書等一覧（保険対象外）
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| 一般診断書（英文は、\\1,100-の加算） | 3,300円 |
| アヘンのみの健康診断書（本人持参） | 2,970円 |
| SSM臨床成績経過書 | 3,300円 |
| おむつ使用証明書 | 1,100円 |
| 簡単な証明書､登園許可証､血液型証明書（再発行） | 550円 |
| 学校生活管理指導表（ｱﾚﾙｷﾞｰ疾患用） | 3,300円 |
| 健康診断書のみ | 2,970円 |
| 健康診断書作成料 | 2,200円 |
| 高齢者福祉手当受給者現況報告書 | 3,300円 |
| 後遺障害診断書 | 5,500円 |
| 厚生年金診断書 | 5,500円 |
| 紹介状・本人希望 | 3,300円 |
| 受診状況等証明書 | 3,300円 |
| 傷病の状態に関する診断書 | 2,200円 |
| 傷病見舞金支給申請書 | 1,100円 |
| 身体障害者診断書・意見書 | 11,000円 |
| 成年後見人制度用診断書 | 7,700円 |
| 死亡診断書初回 | 5,500円 |
| 死亡診断書２通目以降 | 3,300円 |
| 大気汚染医療費助成の診断書 | 3,300円 |
| 通院証明書、妊娠証明書 | 1,100円 |
| 特定疾患医療給付・継続申請書 | 3,300円 |
| 入院証明書 | 4,400円 |
| 難病に対する療養証明書 | 1,100円 |
| 難病申請書 | 3,300円 |
| 保育園入所の為の健康診断書 | 3,300円 |
| 予防接種証明書 | 1,100円 |
| 自賠責診断書 | 3,300円 |
| 回答書・病状照会書 | 11,000円 |
| 交通事故（診断書，明細書） | 6,600円 |
| 自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書 | 11,000円 |
| 面談料（保険会社等）30分まで | 5,500円 |
| 面談料（保険会社等）30分越え15分毎 | 3,300円 |
※上記種別に記載のない診断書・証明書等は、その記載内容から上記のいずれかに準じて文書料金を算定します。
| 項目 | 料金（税込） |
|---|---|
| 文書料（治癒証明書 保育園～高校生当院にて診断） | 0円 |
| 文書料（治癒証明書 保育園～高校生迄他院にて診断） | 500円 |
| 文書料（治癒証明書 大学生・専門学校生） | 1,100円 |
| 文書料（治癒証明書 一般） | 3,300円 |
| 文書料（死亡診断書）生保 | 22,000円 |
診療記録等の開示にかかる費用
診療記録等の開示の手続きに従って診療情報提供を受ける際には、実費として以下の費用を請求いたします。
| 項目 | 料金（税込） | |
|---|---|---|
| 閲覧 | 医師の説明を要する場合 | 3,300円 |
| 要約書 １部 | 4,400円 | |
| 写しの交付 | 紙面コピー （片面） | 44円 |
| 画像複写 CD１枚 | 1,100円 | |
| 送料手数料 | 880円 |
特別療養環境室の差額ベッド代金
| 項目 | 料金（税込） | |
|---|---|---|
| ３０７号室・３１３号室・４０７号室・４１３号 | 個室 | 13,200円 |
| ４０８号室 | 一般病床２床部屋 | 8,800円 |
| ３０１号室・３０８号室 | 地域包括２床部屋 | 5,500円 |
| ３０６号室 | 地域包括３床部屋 | 5,500円 |
| ２０２号室 | 療養病床２床部屋 | 3,300円 |
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